ABSTRACT
INTRODUÇÃO: Bombas de infusão são equipamentos que possuem recomendação de uso em estabelecimentos assistenciais de saúde para garantir a administração contínua de fluidos intravenosos aos pacientes, de forma segura e controlada. (1) São equipamentos compostos por sistemas de propulsão de fluidos por meio eletrônico, mecânico ou osmótico. Possuem classificação de acordo com seu mecanismo de operação (peristáltico, seringa ou cassete), ou conforme o tipo de infusão (contínua, intermitente, bolus, etc.) ou por sua aplicabilidade terapêutica (analgesia controlada pelo paciente). As bombas infusoras de seringa são equipamentos que garantem volume de infusão e vazão constantes, auxiliando na terapia endovenosa de baixos volumes ou soluções espessas com alta precisão. Tais características tornam esse equipamento de grande utilidade em unidades críticas, como a terapia intensiva, em especial a terapia intensiva pediátrica. E para garantir a confiabilidade no equipamento, as bombas de seringa devem ser analisadas periodicamente por equipe especializada, que realizará diversos testes de funcionalidade (vazão de saída mínima, vazão intermediária e vazão de bolus, pressão de oclusão, volume de bolus, alarmes). Frente ao questionamento enviado pela Direção do INC, optou-se por realizar estudo de caso para avaliar o impacto orçamentário da substituição do regime de comodato das bombas por compra ou locação. Foi escolhida apenas uma marca e simulada a locação/compra no número de bombas em uso no INC. TECNOLOGIA: Tecnologia: Bomba de seringa modelo - Injectomat Agilia® Fabricante: Fresenius Kabi Brasil Ltda Registro ANVISA: 80145110159 (validade - 26/03/2027) Especificações: Bomba de seringa com sistema eletrônico para infusão de soluções. PERGUNTA CLÍNICA: Qual a modalidade de aquisição de bomba infusora de seringa com melhor relação custo benefício e que atenderá as necessidades de terapia endovenosa de alta precisão do Instituto Nacional de Cardiologia? MÉTODO: Foi elaborada uma análise comparativa entre três diferentes modalidades de aquisição de bombas infusoras de seringa (compra, locação ou comodato) e seus respectivos insumos, com o propósito de fornecer subsídios para a tomada de decisão por parte da direção desta instituição. De forma a apresentar a análise de custos para as diferentes modalidades optou-se pela construção de um cenário hipotético com o equipamento que se encontra atualmente em uso na instituição (Bomba Infusora Fresenius® - modelo Agilia) e respectivo quantitativo de equipamentos e insumos consumidos no último ano. Para calcular os custos diretos de aquisição das diferentes modalidades foram coletados os valores dos equipamentos e seus insumos, tanto sob a perspectiva da instituição no caso de comodato, quanto a partir do banco de preços governamentais do Ministério da Saúde (Comprasnet) para as demais modalidades. Para estimar os custos dos insumos, que podem variar entre os diferentes tipos de modalidade de aquisição optou-se por utilizar como padrão os valores relativos às seringas de 50 ml, e calculada a média entre os valores obtidos em atas de pregões nacionais, nas aquisições por compra ou locação do equipamento. Os preços obtidos a partir de atas de pregão com validade anterior ao ano de 2017 foram atualizados pelo IPCA saúde para que todos os valores fossem equiparados. Ao considerar que esse tipo de equipamento tem uma vida útil em torno de cinco anos, optou-se por uma análise nesse período, agregando os custos com um contrato de manutenção a partir do segundo ano de uso, quando se encerra a garantia fornecida pelo fabricante. RESULTADOS: O INC possui atualmente 100 bombas infusoras de seringa da marca Fresenius alocadas na terapia intensiva pediátrica, centro cirúrgico e cardiopediatria, em modalidade comodato, com um consumo de seringas de 20 ml e 50 ml somando 15.973 unidades no último ano. O insumo descrito como extensor perfusor, e que conecta a seringa à bomba infusora não foi contabilizado por não ser um item com recomendação restrita de compatibilidade com o modelo estabelecido para a presente análise. O consumo desse insumo no último ano foi de 21.875 unidades, no valor de R$ 4,98 a unidade. O cálculo para a modalidade comodato considerou apenas a aquisição dos insumos, uma vez que o equipamento acompanha o insumo que conseguiu menor preço no processo licitatório. Essa modalidade oferece suporte e reposição de equipamentos quando necessário, desde que se mantenha a aquisição de insumos compatíveis com a bomba infusora. Foram então utilizados os valores dos insumos referentes à data da última compra feita pela instituição, bem como o consumo das seringas nos últimos doze meses. RECOMENDAÇÃO: A alternativa com menor gasto para a Instituição é a de comodato. Sugerimos incluir no contrato de comodato a exigência de calibração semestral e consultar o TCU quanto à manutenção do formato previsto.